Dysfunctional lens syndrome: a prospective review / Síndrome do cristalino disfuncional: uma revisão prospectiva

ABSTRACT The term dysfunctional lens syndrome has gained acceptance in the field and encompasses natural changes due to aging of crystalline lens. The evolution of diagnostic devices has been a key factor in better staging, understanding and characterizing of these degenerative changes. Even with these technological advances and the use of subjective classifications, such as the classic Lens Opacities Classification System, an objective staging of early dysfunctional lens syndrome has yet to be established. Ocular wavefront aberrometry and objective scatter index, associated with Scheimpflug backscatter densitometry, have proven instrumental in detecting early dysfunctional lens syndrome. Staging of early dysfunctional lens syndrome has been proposed in the literature, but no classification has been recognized worldwide. The purpose of this literature review is to assess the current state of dysfunctional lens syndrome from a technological perspective and propose a new staging system to assist surgeons in making surgical decisions.

RESUMO O termo "síndrome disfuncional do cristalino" tem sido mais aceito na área e engloba mudanças naturais devido ao envelhecimento do cristalino. A evolução dos dispositivos diagnósticos tem sido fator fundamental para melhor estadiamento, compreensão e caracterização dessas alterações. Mesmo com esses avanços tecnológicos e o uso de classificações subjetivas, como o Lens Opacities Classification System , um estadiamento objetivo da síndrome disfuncional do cristalino precoce ainda não foi estabelecido. A aberrometria ocular total e o índice de superfície ocular, associado à densitometria de Scheimpflug, mostraram-se instrumentais na detecção da síndrome disfuncional do cristalino precoce. Embora estadiamentos precoces de síndrome disfuncional do cristalino tenham sido propostos na literatura, nenhum foi reconhecido mundialmente até o momento. O objetivo desta revisão de literatura é avaliar o estado atual da síndrome disfuncional do cristalino a partir de uma perspectiva tecnológica, e propor um novo sistema de estadiamento para auxiliar os cirurgiões na tomada de decisões cirúrgicas.

Objective evaluation of vision quality in pseudophakic patients with posterior capsular opacification using double-pass retinal imaging / Avaliação objetiva da qualidade da visão em pacientes pseudofácicos com opacificação capsular posterior pelo método de dupla passagem de luz

ABSTRACT Purpose: The purpose of this study was to objectively assess the optical vision quality of patients before and after Nd:YAG capsulotomy for posterior capsular opacification using a double-pass retinal imaging system. Methods: We retrospectively analyzed the data from 26 pseudophakic eyes with posterior capsular opacification that underwent Nd:YAG capsulotomy. The objective scatter indices, modulation transfer function cutoff frequencies, Strehl ratios, and logMAR corrected distance visual acuities were assessed before and after YAG capsulotomy with a double-pass retinal imaging system (OQAS II, Visiometrics, Spain). We also analyzed data from a subgroup of 10 patients with pre-YAG corrected distance visual acuity of 0.10 logMAR (20/25) or better. Results: Vision quality indices improved in all 26 eyes, resulting in a statistically significant improvement in the corrected distance visual acuity (p=0.007), objective scatter index (p=0.001), modulation transfer function cutoff frequency (p=0.001), and Strehl ratio (p=0.020). The overall mean improvements included 0.12 ± 0.04 logMAR for corrected distance visual acuity, 2.84 ± 0.76 for objective scatter index, 12.29 ± 2.77 for modulation transfer function cutoff frequency, and 0.06 ± 0.03 for Strehl ratio. Our sub-analysis of 10 eyes with 0.10 logMAR (20/25) corrected distance visual acuity or better also showed a statistically significant improvement in the mean objective scatter index (0.76 ± 16; p=0.001), resulting in approximately 35% decrease in intraocular light scatter. Conclusions: The objective vision quality measurements as assessed by the double-pass retinal imaging system showed a significant improvement after YAG capsulotomy. This suggests that the objective scatter index improves after YAG capsulotomy, even in eyes with pre-YAG 0.10 logMAR (Snellen 20/25) corrected distance visual acuity or better.

RESUMO Objetivo: Avaliar objetivamente a qualidade da visão óptica antes e depois da capsulotomia com Nd: YAG, obtida por imagem pelo metodo de dupla passagem de luz em pacientes com opacificação capsular posterior. Método: Análise retrospectiva de 26 olhos pseudofácicos com opacificação capsular posterior visualmente significativa, que foram submetidos à capsulotomia de Nd: YAG. O índice de dispersão objetiva, a função de transferência de modulação, a relação de Strehl e a acuidade visual à distância corrigida foram avaliados antes e após a capsulotomia com YAG usando o dupla passagem de luz (OQAS II, Visiometrics, Espanha). Também foi analisado um subgrupo de pacientes com acuidade visual à distância corrigida pré-YAG de 0,10 logMAR (20/25) ou melhor. Resultados: Os índices de qualidade da visão melhoraram em todos os 26 olhos, resultando em uma melhora estatisticamente significativa na acuidade visual à distância corrigida (p=0,007), índice de dispersão objetiva (p=0,001), função de transferência de modulação (p=0,001) e relação de Strehl (p=0,020). A melhora média na acuidade visual à distância corrigida foi de 0,12 ± 0,04 logMAR, no índice de dispersão objetiva foi de 2,84 ± 0,76, no função de transferência de modulação foi de 12,29 ± 2,77 e na razão de Strehl foi de 0,06 ± 0,03 em todos os olhos. Sub-análise de 10 olhos com 0.10 logMAR (20/25) acuidade visual à distância corrigida ou melhor também mostrou uma melhora estatisticamente significativa no índice de dispersão objetiva (p=0,001). A melhora média no OSI foi de 0,76 ± 16, uma diminuição de 35% na dispersão da luz intraocular. Conclusões: A qualidade da visão avaliada pelo dupla passagem de luz mostra uma melhora significativa nas medidas objetivas da qualidade da visão após a capsulotomia do YAG. O índice de dispersão objetiva melhora após a capsulotomia YAG, mesmo em olhos com acuidade visual à distância corrigida pré-YAG de 0,10 logMAR (Snellen 20/25) ou melhor.

Early post-LASIK flap amputation in the treatment of aggressive, branching keratitis: a case report / Amputação precoce de pedículo de LASIK para o tratamento de ceratite ramificada agressiva: relato de caso

ABSTRACT Infectious keratitis is rare following laser vision correction. We present a case of aggressive fungal keratitis caused by Aspergillus flavus, following laser in situ keratomileusis (LASIK) in the setting of a unique environmental risk factor. We describe the key features of the acute case presentation, which guided empirical medical and surgical treatment, resulting in the most favorable outcome found in the literature, to date.

RESUMO Ceratites infecciosas são raras após a correção da visão a laser. Apresentamos um relato de caso de uma ceratite fúngica agressivo por Aspergillus flavus, após ceratomileuse a laser "in situ" (LASIK) em situação peculiar de fator de risco ambiental. Nós descrevemos as principais características da apresentação caso agudo, que orientou tratamento médico e cirúrgico empírico, demonstrando resultado mais favorável do que o encontrado na literatura até o momento.

Hifema traumático: seguimento de um ano / Traumatic hyphema: one-year follow-up

OBJETIVO: Analisar retrospectivamente a evolução de pacientes portadores de hifema decorrente de trauma ocular contuso quanto à acuidade visual inicial e final, aumento da pressão intra-ocular, ocorrência de ressangramento, tempo de absorção do coágulo, e necessidade de cirurgia. MÉTODOS: Foram avaliados 54 pacientes com idade superior a 15 anos, com diagnóstico de traumatismo ocular fechado, assistidos no Pronto Socorro de Oftalmologia do Hospital São Paulo, no período de dezembro de 2000 a janeiro de 2002. O hifema foi classificado em cinco subgrupos: microscópico; grau I; grau II; grau III e grau IV (hifema total). Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o comprometimento ou não do segmento posterior, para comparação dos dados pelo teste de Mann-Whitney e o teste exato de Fisher. A acuidade visual final foi avaliada por meio de regressão linear múltipla. RESULTADOS: Noventa e um por cento dos pacientes eram do sexo masculino, com idade média de 32 anos. Na admissão, 37 por cento dos pacientes apresentaram PIO superior a 24 mmHg. O ressangramento ocorreu em 8 por cento deles. Durante a evolução, seis pacientes necessitaram de intervenção cirúrgica. No grupo I (sem lesões de segmento posterior) houve melhora estatisticamente significante da AV (p<0,001), o que não foi observado no grupo II (p=0,4772). CONCLUSAO: A classificação do hifema permite avaliação da gravidade da lesão, prognóstico e conduta. A baixa de visão persistente correlacionou-se principalmente ao comprometimento do seguimento posterior e à acuidade visual na admissão. O sucesso do tratamento depende da identificação dos fatores de risco, medicação apropriada e indicação cirúrgica precisa.